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经皮肺穿刺活检术在肺癌诊断中的重要性

2017-05-25作者:张玉荣阅读次数:5704返回

        近些年由于肺癌发病率的逐渐增多,已占恶性肿瘤死亡主要疾病之一, 肺癌与良性病变的鉴别影像学不能作为主要的诊断依据,目前病理仍是诊断肺癌的金标准,CT引导下经皮肺穿刺活检,可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系,提供安全的进针部位、角度及深度,患者痛苦很轻,能到理想的病理组织。此技术对肺部占位性病变的诊断准确率较高且安全,尤其对纤维支气管镜和痰细胞学检查不能明确诊断的病例,具有重要的诊断和鉴别诊断价值,为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。

       再好的技术也有一定的风险,掌握好适应症是手术成功级保证安全的前提:①血管性病变、凝血障碍、严重老慢支肺气肿、严重肺纤维化、肺动脉高压、穿刺经过肺大泡或囊肿、恶病质不能配合均为肺穿刺活检术的禁忌证。②术前常规检查凝血常规、血型、血常规、心电图,对紧张或咳嗽者术前给予镇静止咳药,积极与患者沟通,消除其恐惧心理并积极配合操作者。术前开通静脉通路,备止血药及常规抢救药品。③选择患者比较舒适,又便于固定且有利于穿刺的体位,尽量缩短手术时间。④在定位扫描检查时嘱病人平稳呼吸;穿刺过程在平稳呼吸状态下进行,避免呼吸运动对胸膜造成损害以及小结节定位偏差。⑤选择病变距近胸壁最近点进针,避开肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺针以18G为宜。针过粗,对肺组织损伤重,易出现并发气胸、咳血,;针过细则标本过少,影响病理诊断。⑦病变有坏死的,尽量在病灶边缘取材。⑧穿刺标本用10%的甲醛固定送病检。
  经皮肺穿刺活检术的并发症最常见的是气胸和肺出血,气胸量在30%内,无明显症状的,多无需处理,大于30%可胸腔闭式引流,一般48小时左右即可拔出引流。一般而言,病灶越小,离胸壁越远,穿刺越困难,穿刺针越粗,越易造成气胸;从病灶紧贴胸壁的地方进针几乎不会发生气胸。操作者经验不足尽量采取垂直进针法。
  肺出血绝大多数为肺内,仅为穿刺后CT扫描肺窗示沿针道分布或病灶边缘少许淡薄斑片状或云絮状阴影,可观察。如咳血较多可给垂体后叶素肌注,10分钟左右即可止血。

  经皮肺穿刺活检术出现大咯血、皮下气肿、针道肿瘤种植、纵隔气肿、空气栓塞等并发症均少见,不会发生肺癌播散或种植转移。
  总之, CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法,操作简便,并发症少,能为大多数患者接受,对于肺部占位的定性诊断、制定治疗方案及预后有极大的帮助

 

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